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平安e生保2020

国民医保2020全新升级!翻倍保额,扩充至特定疾病120种,门急诊报销时间延长至住院前后各30天,自费药/进口药全可报,不限社保目录,更可加选质子重离子及海外医疗!

旗舰店价格:282元起/年

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产品特色

  • 一般医疗最高报销200万
  • 120种疾病最高报销400万
  • 可加购质子重离子/海外医疗

保障范围


保障计划

200

不含质子重离子

不含亚洲海外特定医疗

保障计划

200

含质子重离子

不含亚洲海外特定医疗

保障计划

200

不含质子重离子

含亚洲海外特定医疗

保障计划

200

含质子重离子

含亚洲海外特定医疗

*一般医疗保险金

200万元

200万元

200万元

200万元

*120种特定疾病医疗保险金

200万元

200万元

200万元

200万元

质子重离子医疗保险金(可选)

100

100

亚洲海外特定医疗保险金

最高600

最高600

*住院就医安排费用保险金

1

1

1

1

*恶性肿瘤第三方诊疗费用保险金

1

1

1

1

保障区域

中国大陆(不含港澳台)

中国大陆(不含港澳台)

中国大陆(不含港澳台)
亚洲海外特定医疗支持除中国(含港澳台)以外的亚洲地区或国家

中国大陆(不含港澳台)
亚洲海外特定医疗支持除中国(含港澳台)以外的亚洲地区或国家

医院范围

二级以上(含二级)公立医院普通部

二级以上(含二级)公立医院普通部;上海质子重离子医院(暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心)

二级以上(含二级)公立医院普通部;特定亚洲地区医疗机构

二级以上(含二级)公立医院普通部;上海质子重离子医院(暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心);特定亚洲地区医疗机构

*赔付比例

保障范围内100%

保障范围内100%

保障范围内100%
亚洲海外特定医疗保障范围内赔付比例70%

保障范围内100%
亚洲海外特定医疗保障范围内赔付比例70%

年免赔额

1万元

1万元(质子重离子无免赔)

1万元(亚洲海外特定医疗无免赔额)

1万元(质子重离子、亚洲海外特定医疗无免赔额)

*一般医疗保险金:住院医疗保险金、指定门急诊医疗保险金、住院前后各30天门急诊医疗保险金

* 120种特定疾病医疗保险金:特定疾病住院医疗保险金、特定疾病指定门急诊医疗保险金、特定疾病住院前后各30天门急诊医疗保险金

* 赔付比例:保障范围内100%,以有基本医疗保险或公费医疗的身份投保但就诊时未使用基本医疗保险或公费医疗的,赔付比例60%(质子重离子医疗不受此限);亚洲海外特定医疗赔付比例70%

*点击查看住院就医安排及恶性肿瘤第三方诊疗《服务手册》 120种特定疾病详见120种特定疾病清单》; 亚洲海外特定医疗保险金服务说明请详见《亚洲医疗服务手册》

*具体详情以保险条款为准

 

 

 

特别提醒

    • 因下列情形之一,造成被保险人发生医疗费用的,我们不承担赔付保险金的责任:

    1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

    2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

    3)被保险人殴斗、醉酒(见条款7.20),主动吸食或注射毒品(见条款7.21);

    4)被保险人酒后驾驶(见条款7.22)、无合法有效驾驶证驾驶(见条款7.23),或驾驶无有效行驶证(见条款7.24)的机动车(见条款7.25);

    5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(见条款7.26)导致的;

    6)核爆炸、核辐射或核污染、化学污染;恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

    7)特定疾病以外的遗传性疾病(见条款7.27)、先天性畸形、或染色体变形或染色体异常(见条款7.28);

    8)保险单中特别约定的除外疾病及其并发症;

    9)被保险人所患既往症(见条款7.29)及保险单中特别约定的除外疾病、等待期内出现疾病、症状或体征、等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;等待期内药物过敏、食物中毒、细菌或病毒感染(但因意外事故导致伤口感染者除外)或其他医疗导致的伤害。

    10)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;

    11)精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)(见条款7.30)确定)、性病;

    12)疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术;

    13)被保险人在进行符合以下一项或多项标准的高风险运动过程中发生意外事故导致的医疗:

    • 运动过程中必然涉及2米以上水深的水面或水下运动,包括但不限于各类、各级别的潜水(见条款7.31)、自然水域游泳(包括人工湖或人工水库)、跳水运动;
    • 运动过程中必然涉及距离普通正常理解的地面超过10米的高空的运动,包括但不限于跳伞、蹦极、非商业性的驾驶飞机等飞行器飞行、滑翔机或滑翔伞、攀岩(见条款7.32)等;运动过程中必然涉及冰面高速运动或雪地高速运动的业余或职业运动竞赛,包括但不限于各类竞速滑冰运动或花样滑冰运动、冰球、滑雪运动;
    • 运动过程中进入未经人工开发的区域,包括但不限于各类探险(详见条款7.33)运动和除商业航线飞行外的航空航天活动;
    • 各类搏击或军事运动,如武术比赛(见条款7.34)、摔跤比赛、彩弹射击等仿真枪战运动;各类特技表演(见条款7.35);
    • 除竞走、跑步以外的竞速运动,如赛马、赛车等。

    14)如下项目的治疗:皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗;雀斑、老年斑、痣的治疗和去除;对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术;激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸;

    15)各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目,包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用;

    16)各种健美治疗项目,包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用;

    17)除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械;

    18)本主险合同中未列明的耐用医疗设备的购买或租赁费用;

    19)各种医疗咨询和健康预测:如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题,如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等)等费用;

    20)不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用);

    21)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用。

    22)代诊,无原始发票的费用,电话咨询费,没有按时就诊的预约费用,非医师处方要求的服务费用,不在执业范围的医疗服务费用,不符合专业认可标准或者为进行适当治疗所不必要的医疗和牙科服务费用,非医学必需的费用,超过通常惯例水平的费用;

    23)包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;符合以下任一条件的相关医疗费用,我们不承担保险责任: 未经医生建议自行进行的任何治疗或未经医生处方自行购买的药品;虽然有医生处方,但药品不是自开具该处方的医生所执业的医院购买的(以药品费票据为准);

    • 虽然有医生建议,但相关治疗不是在医院进行的或相关费用不是由医院收取的(以相关医疗费票据为准);
    • 滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂涉及的药品费用;
    • 虽然有医生处方,但剂量的超过30天部分的药品费用。

投保理赔

投保须知

    • 1.平安健康险最近季度综合偿付能力充足率,您可在如下网址查看https://health.pingan.com/gongkaixinxipilu/changfunenglixinxi/index.shtml
    • 2.本保险由平安健康保险股份有限公司承保,本公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁(除大连)、四川、苏州、河北、重庆等地区设有分支机构。
    • 3.我们提供壹钱包、支付宝等第三方支付平台,以便您完成保费支付。
    • 4.保单形式:我们为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到您预留的电子邮箱。请您查阅电子保单时仔细阅读关于“责任免除“的相关条款。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露,我司不承担责任。
    • 5.合同生效日:自我们同意承保、并签发保险单开始生效,具体生效日以电子保险单所载的日期为准。
    • 6.本合同保险期间为一年。
    • 7.如果保险期间届满时,本产品已停止销售,我们不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。
    • 8.如您需要发票,可以下载平安健康APP、关注平安健康生活微信公众号或登陆公司官网http://health.pingan.com.paulmartinezmusic.com/申请获取电子发票。电子发票是以电子方式存储的收付款凭证,其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。您也可以发邮件至pub_health_online@pingan.com.cn联系我们,我们将为您安排快递。
    • 9.附加海外医疗服务中的翻译费和远程咨询费是保障责任中的内容,70%直付。
    • 10.附加海外医疗服务包,客户填写《出国就医申请表》后,无论是否成行,都不能再重新投保该责任。
    • 11.保单承保后,您可下载平安健康APP获取更多服务。
    • 12.解除合同:保单承保次日起,有10日的犹豫期,在此期间,您若提出解除本主险合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。犹豫期后,若您申请解除合同会遭受一定损失,我们退还您本主险合同的现金价值。
    • 现金价值的计算分两种情况:

    1)首次投保或在上一保险期间届满60日后重新投保的:如果保险经过天数≤30天,现金价值=已交保险费×1-35%);如果保险经过天数>30天,现金价值=已交保险费×1-35%×[1(保险经过天数-30) / (本合同生效日至保险费交至日的天数-30],经过天数不足1天的按1天计算。

    2)上一保险期间届满60日内重新投保的:现金价值=已交保险费×1-35%×1-保险经过天数/本合同生效日至保险费交至日的天数),经过天数不足1天的按1天计算。

    如果您在投保时选择了《平安附加海外特定治疗(亚洲版)医疗保险》,您申请解除合同时我们会一并将该产品的现金价值退还给您,关于这个产品的现金价值,计算公式如下:

    1)首次投保或在上一保险期间届满60日后重新投保的:如果保险经过天数≤90天,现金价值=已交保险费×1-35%);如果保险经过天数>90天,现金价值=已交保险费×1-35%×[1(保险经过天数-90) / (本合同生效日至保险费交至日的天数-90],经过天数不足1天的按1天计算。

    2)上一保险期间届满60日内重新投保的:现金价值=已交保险费×1-35%×1-保险经过天数/本合同生效日至保险费交至日的天数),经过天数不足1天的按1天计算。

    • 本人已完整阅读并理解以上投保须知及投保险种的保险条款;
    • 本人所提供的信息均属实,如有不实告知,贵公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任;
    • 本人授权平安集团,除法律另有规定之外,将本人提供给平安集团的信息、享受平安集团服务产生的信息(包括本单证签署之前提供和产生的信息)以及平安集团根据本条约定查询、收集的信息,用于平安集团及其因服务必要委托的合作伙伴为本人提供服务、推荐产品、开展市场调查与信息数据分析。本人授权平安集团,除法律另有规定之外,基于为本人提供更优质服务和产品的目的,向平安集团因服务必要开展合作的伙伴提供、查询、收集本人的信息。为确保本人信息的安全,平安集团及其合作伙伴对上述信息负有保密义务,并采取各种措施保证信息安全。该信息只适用于境内,不会流转到境外。
    • 本条款自本单证签署时生效,具有独立法律效力,不受合同成立与否及效力状态变化的影响。本条所称“平安集团”是指中国平安保险(集团)股份有限公司及其直接或间接控股的公司,以及中国平安保险(集团)股份有限公司直接或间接作为其单一最大股东的公司。如您不同意上述授权条款的部分或全部,可致电95511取消或变更授权;
    • 本人同意贵公司通过手机(包括手机短信)、E-mail适时提供保险信息服务。

投保指南

随着时代的进步和发展,人们开始逐渐关注更加健康的生活方式,在辛勤工作的同时,会寻求适当的方式来释放压力,放松身心。目前自行车、徒步旅游、登山、攀岩、露营、定向越野等户外运动都是很多人非常喜欢的一种放松方式,这样的户外运动不光可以让大家享受到美好的风景,更可以和自然融为一体,达到让自己身心愉悦的目的。但是大家也应该知道,这些运动对于普通非职业爱好者来说,是有一定危险性的,因此每个人在出发前,都应该对自己的安全负责,在做好各项准备的同时,为自己投保一份中国平安户外保险,为自己提供保障。

随着时代的进步和发展,人们开始逐渐关注更加健康的生活方式,在辛勤工作的同时,会寻求适当的方式来释放压力,放松身心。目前自行车、徒步旅游、登山、攀岩、露营、定向越野等户外运动都是很多人非常喜欢的一种放松方式,这样的户外运动不光可以让大家享受到美好的风景,更可以和自然融为一体,达到让自己身心愉悦的目的。但是大家也应该知道,这些运动对于普通非职业爱好者来说,是有一定危险性的,因此每个人在出发前,都应该对自己的安全负责,在做好各项准备的同时,为自己投保一份中国平安户外保险,为自己提供保障。

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常见问题

  • Q投保本产品需要体检吗

    A我们不要求您提交体检报告,但您必须在投保时如实告知,否则有可能不能获赔。

  • Q本产品投保年龄是多少岁?

    A本产品目前支持的首次投保年龄为28天-60周岁。

  • Q本产品满期之后,如何保障不受影响?

    A本保险产品是一年期产品,保险期间届满后,您需要在届满之日起60日内重新投保才能继续享有本产品提供的保障。重新投保时本产品有可能调整费率,您需要按重新投保时的费率表支付保险费。如果保险期间届满时,本产品已停止销售,我们不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。

  • Q什么情况下是不赔付的?

    A在保险条款中明确说明了不赔付的几种情况,详见《平安e生保个人住院医疗保险条款》“2.2保险责任”、“2.3责任免除”、“3.2保险事故通知”、“6.2年龄错误”、“7释义”及附表中背景突出显示的内容及《平安附加海外特定治疗(亚洲版)医疗保险条款》“2.1等待期”、“2.2保险责任” 、“2.3特定治疗”、 “2.4责任免除”、“3.2保险事故通知”、“3.3 保险金申请”、“6其他需要关注的事项”、“7释义”。

  • Q什么是犹豫期?

    A自您签收本合同或本合同电子保单次日起,有10日的犹豫期。在此期间,如果您提出解除保险合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。自收到您解除合同的申请时起,本合同即被解除,合同解除前发生的保险事故我们不承担保险责任。犹豫期外退保,您会遭受一定的损失。

  • Q什么是等待期?

    A本保险等待期为自生效之日起30日。因遭受意外伤害事故进行治疗的无等待期。保险期间届满后,如果您选择重新投保,至期满后60日内投保,无等待期。 被保险人在投保后至等待期结束之日前确诊的疾病、发生的疾病症状、异常体征或检验指标异常,由此而导致的医疗费用,无论此等费用是否发生在等待期内,我们都不承担合同所有赔付保险金的责任。 被保险人在等待期内在医院就医或接受检查,无论检查结果是否发生在等待期内,因此等就医和检查所导致的所有后续医疗费用,我们都不承担合同所有赔付保险金的责任。 被保险人在投保后至等待期结束之日前罹患本主险合同所附特定疾病清单(详见条款附表2)定义的特定疾病的,我们不承担给付保险金的责任,合同终止,我们向您无息退还所有保险费。

  • Q在哪些医院治疗,可以获得理赔?

    A在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级以上(含二级)公立医院普通部及约定的医院接受住院、特殊门诊、一般门急诊治疗的,可以报销个人支付的、必要且合理的医疗费用。 若您选择了质子重离子医疗责任,则在上海质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心,接受质子重离子治疗的,可以报销质子重离子放射治疗而发生的相关费用。 如您选择了特定疾病亚洲就医责任,则在授权服务商支持的亚洲就医方案内,前往特定亚洲国家/地区就医。保障范围内最高可承担600万医疗费用,赔付比例为70%,0免赔。

  • Q所有的医疗费用都可以理赔吗?

    A对于保障范围内的医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过1万元的部分,无论是否属于医保范围(含基本医疗保险或公费医疗),均可100%报销。以有社保身份(含基本医疗保险或公费医疗)投保但未在社保(含基本医疗保险或公费医疗)报销的,报销比例60%。请您特别关注条款中关于免责和除外责任部分的声明。例如:既往症不能报销,治疗费不包括物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法费用,救护车费用仅包括同一城市转诊医疗运输,等等。如果您有疑问,请联系我们。

  • Q年免赔额1万元,怎么理解?

    A当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用可以计入赔付。1万以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。社保个人账户的金额也视作自付部分。社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额,在其他商业保险已报销部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都可以计入免赔额。

  • Q门急诊费用可以理赔吗?

    A保障范围内,办理住院手续前30日内和办理出院手续后30日内,与该次住院相同原因而发生的,必须由被保险人自行承担的门诊急诊医疗费用(包括医生诊疗费、治疗费、检查检验费、药品费、救护车使用费)可以报销。 因疾病或意外伤害在医院进行的门诊手术、门诊肾透析,器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗的费用,也可报销。

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